Espressione del sintomo - psicologia e organizzazione aziendale

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Espressione del sintomo

Problemi sessuali

10 Sintomo 10-1 Obbiettivi 10-2 Intervento

IL LIVELLO DI ESPRESSIONE DEL SINTOMO

Sicuramente il sintomo, anche il più lieve e banale, non si limita ad un comportamento, non si esaurisce in un'attività motoria, ma si accompagna ad un particolare vissuto emotivo e immaginativo e raggiungere il livello profondo delle convinzioni riguardanti il sé; per questo un cambiamento, perché sia duraturo, deve consistere in una modificazione del comportamento identificato come sgradevole e patologico ma contemporaneamente in una modificazione del fondamento emotivo e cognitivo sul quale il sintorno stesso si radica e che, a sua volta, non dimentichiamolo, si raforza.

Le diverse terapia si differenziano semplicemente per la scelta di privilegiare un livello piuttosto che un altro, o da un terapeuta di tipo psicologico o da un motivazionale, di attacco del vecchio e disfunzionale nel modo di pensare/sentire/comportarsi; ma qualunque sia il punto di attacco scelto per iniziare il cambiamento, perché esso sia stabile si deve avere una sua generalizzazione, una sua induzione a tutti i livelli.

L'INDICAZIONE ALLA TERAPIA SESSUALE

Si assiste, talvolta, ad una patologia sessuale in coppie con un grave disturbo relazionale di base e qualsiasi tentativo di applicazione delle terapie mansionali risulta infruttuoso: in questo caso si pone l'indicazione per una terapia relazionale.

Al contrario, altri problemi sono specifici dell'individuo che li porta con sé per decenni, anche se finisce per attualizzarli in ogni relazione che vive: in questo caso l'approccio relazionale, pur utile, è un sentiero contorto e faticoso, rispetto ad un intervento diretto e personale.

Nelle terapie mansionali integrate il sintomo è al centro dell'attenzione ma non si trascurano, oltre agli aspetti corporei, anche quelli intrapsichici, relazionali e culturali; si cerca infatti di capire, durante le sedute, il significato del sintomo a questi vari livelli, perché altrimenti ciò che non è compreso si ripresenta puntualmente, come una resistenza alla messa in atto delle prescrizioni comportamentali che vengono fatte alla coppia.

IL CONCETTO DI STRATEGIA E TATTICA TERAPEUTICA

Quando parliamo di strategia ci riferiamo alla scelta dei mezzi e dei tempi per il raggiungimento di scopi generali; quando invece parliamo di tattica lo scopo che ci prefiggiamo di raggiungere è soltanto parziale e di per sé non avrebbe significato se non costituisse una tappa intermedia verso l'obiettivo finale (es. ipotizziamo che l'obiettivo strategico sia LAUREARSI lN MEDICINA, la tattica sarà ANDARE BENE AGLI ESAMI che a sua volta potrà articolarsi ulteriormente in SEGUIRE LE LEZIONI e STUDARE MOLTO).

LA SCELTA DEGLI OBIETTIVI E LA LORO GERARCHIA

In una terapia per l'eiaculazione precoce saranno da considerare obiettivi strategici:

a. Acquistare il controllo eiaculatorio abituandosi ad una percezione più attenta del piacere sessuale.

b. Aumentare la propria autostima e soddisfazione riconquistando una buona vita sessuale.

Al contrario, saranno obiettivi tattici per il raggiungimento dei precedenti:

a. Accorgersi quando il piacere sessuale sta arrivando al culmine masturbandosi da solo e poi facendosi masturbare dalla partner.

b. Sconfiggere l'idea che esista una durata fissa dell'erezione attraverso la lettura di testi e il dialogo con altri uomini.

c. Riuscire a portare la partner riluttante in terapia parlandole di quanto il problema sia grave per lui.

d. Scoprire che può far godere la partner in molti altri modi che non siano la penetrazione prolungata, al fine di demitizzare l'importanza e diminuire l'ansia di prestazione.

Una terapia strategica è una terapia con un progetto esplicito e condiviso dai contraenti del contratto terapeutico motivazionale che sanno quali sono i rispettivi impegni, quali gli obiettivi che si tenta di raggiungere e quanto, orientativamente, il tempo necessario per farlo.

Lavorare con un progetto vuol dire dunque avere degli obiettivi ben definiti e, per quanto possibile, concreti che motivano esplicitamente quanto si va facendo in terapia e permettono quindi di valutarne l'efficacia.

LE INFORMAZIONI NECESSARIE PER COSTRUIRE UN PROGETTO

Prima di prendere la decisione di iniziare una terapia mansionale e di definire dunque un contratto terapeutico motivazionale, il motivatore deve chiarire, almeno in linea di massima, quattro aspetti:

1, Cosa si vuole ottenere, sia nel senso delle attese del cliente, sia nel senso delle reali possibilità, e definire ciò nel modo più concreto possibile.

2, Andranno definite le tappe intermedie che condurranno dalla situazioni attuale, giudicata come insoddisfacente, alla situazione finale auspicata; si tratta quindi di frammentare l'obiettivo finale in obiettivi parziali e di stabilire in quale successione saranno perseguiti.

3, Andrà precisato quali ostacoli si incontreranno presumibilmente e su quali risorse si potrà contare.

4, Andranno definiti degli indicatori estremamente concreti sui quali misurare il procedere della terapia e il raggiungimento del risultato finale.

Questo stesso procedimento, sebbene semplificato (cosa voglio ottenere e come penso di farlo), andrà ripetuto prima di ogni nuova seduta che si raccorderà così al progetto generale dell'intervento.

E' necessario non dare nulla per scontato, infatti il cliente stesso ha spesso le idee molto confuse. Quello che è certo è che le strade di risoluzione del problema fino ad allora tentate non hanno avuto buon esito e anzi, frequentemente, hanno rinforzato e mantenuto il problema. Anche questi tentativi di auto-terapia vanno conosciuti e analizzati perché ricchi di informazioni sul modo in cui il soggetto costruisce se stesso e Ia sua sessualità.

LA PROFON DITA DELL'INTERVENTO

Le terapie motivazionali integrate sono mirate non ad una ristrutturazione complessiva della personalità ma alla risoluzione stabile e duratura del sintomo.

Il criterio che ci dovrà guidare sarà dunque quello economico del minimo sforzo a fronte del massimo rendimento: vale a dire che si dovrà cambiare solo ciò che è necessario per rimuovere il sintomo e soddisfare le richieste del paziente, ossia ottenere il minimo cambiamento stabile possibile.

Ovviamente, quanto più il sintomo è radicato nella personalità, tanto più l'intervento dovrà essere necessariamente profondo e ristrutturante ma, laddove non ce ne sia la necessità, non è opportuno procedere oltre.

Qualora poi il paziente avvertisse, a conclusione della terapia, la necessità di capire e migliorare altri aspetti di sé, si porrà eventualmente l'indicazione per un nuovo contratto e una ulteriore terapia motivazionale.

LE AREE LIMITROFE AL PROBLEMA PRESENTATO

La sessualità non è un settore staccato della persona ma parte integrante di tutto l'essere; è dunque inevitabile che, affrontando le tematiche sessuali, emergano problemi anche di altro genere. Si tratta di decidere di quali occuparci e quali invece trascurare. ll criterio generale è quello di affrontare solo quelle difficoltà che ostacolano il procedere della terapia sessuale.

Es. se it problema presentato è un'impotenza ma ci avvediamo che il terreno su cui si è sviluppata è quelto di una grave depressione, non dovremo esitare a interrompere la terapia sessuale per rimandarla eventualmente a dopo la risoluzione della più grave patologia psichiatrica.

Se una paziente vaginismica mostra decise resistenze a fare gli esercizi proposti e ci rendiamo conto che è convinta che certe cose le facciano soltanto le "poco di buono" è chiaro che dovremo in primo luogo attaccare questa convinzione, altrimenti non si potrà procedere oltre.

Una focalizzazione sensoriale avrà ben poche probabilità di successo se tra i due partner esiste una grave disarmonia, rancori ed odi radicati, oppure se uno dei due ha una paura fobica del contatto fisico. In entrambi i casi dovremo quindi segnalare il problema e dedicarci alla sua risoluzione piuttosto che insistere con Ia prescrizione di mansioni impossibili nello stato attuale.

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